严厉打击欺诈骗保行为我市查处定点医疗机构304家

No Comments

严厉打击欺诈骗保行为我市查处定点医疗机构304家
12月30日,记者从兰州市举行的冲击诈骗骗保专项处理新闻发布会上了解到,到本年11月底,兰州市医疗保证系统共查办定点医药组织304家,冲击诈骗骗保专项处理作业获得阶段性成效。此外,《兰州市关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保证机制的施行方法》和《兰州市根本医疗保险异地就医处理规则》也于当日发布。追回基金、扣减违约金等678.36万元据介绍,兰州市医疗保证局自本年2月19日正式挂牌建立以来,持续全面展开了“冲击诈骗骗保,保护基金安全”专项举动。到现在,全市医疗保证系统共查看定点医药组织1803家,查办304家,占全市定点医药组织总数的16.86%。其间,行政处罚6家。追回基金、扣减违约金、行政罚款等算计678.36万元。经过专项处理,医疗组织小病大治、违规收费、过度查看等行为有所削减,故意骗保、低规范住院等问题得到遏止,定点零售药店违规串换药品项目,刷卡购买保健品等问题显着削减。城乡医保“两病”报销最高可达1200元发布会上,发布了《兰州市关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保证机制的施行方法》,该《方法》将于年内开端施行。《方法》清晰参与兰州市城乡居民根本医疗保险人员中,尽管未发作靶器官危害但确诊为高血压或糖尿病(以下简称“两病”),需求长时间规范门诊药物医治的人员悉数归入保证规模。“两病”参保人员在二级及以下公立底层定点医疗组织发作的方针规模内门诊药品费用,不设起付线,统筹报销份额为50%,每人每年度高血压付出限额400元,糖尿病付出限额800元,一起兼并高血压和糖尿病的付出限额为1200元,当年累计报销未到达付出限额的,跨年不结转。《方法》规则凡契合“两病”门诊用药规范,需处理“两病”门诊用药专项保证的参保人员,在县区医保经办组织请求处理,供给患者自己近半年来在市医保经办组织确定的二级及以上医疗组织的住院病历或体检材料,经由县区医保经办部分审阅承认后,归入保证规模。此外,对已归入兰州市城乡居民根本医疗保险特别疾病长时间门诊“原发性高血压(有兼并症者)、糖尿病伴并发症”两项病种保证规模的参保居民,持续履行现行特别疾病长时间门诊方针,不在重复归入本方法保证规模。往后在外地就医也可直接刷卡《兰州市根本医疗保险异地就医处理规则》将于2020年1月1日正式履行。《规则》对异地转诊方针进行了调整,一起,参保人员可在自行前往异地就医前处理存案手续,持卡去异地医疗组织住院,将削减患者手艺报销的冗杂程序和垫资问题;存案到异地的参保人员暂时回来兰州可正常刷卡结算,其间跨省异地存案的住院医疗费用下降10%份额报销,省内异地存案的住院费按兰州市报销份额进行报销;处理了异地转诊手续的参保人员可直接在医疗组织医保经办窗口处理异地直接结算存案手续,防止参保人员在医疗组织和医保经办组织往复跑路的状况。社全媒体记者杨昕

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注